您提出的《关于处理特困人员和失能晚年人健康养老服务的提案》（第20220533号）收悉。您的提案对处理我省乡村特困人员和失能晚年人医疗养老问题提出了建造性的定见主张，具有较强的操作性和学习含义。经归纳省委编办、省民政厅、省财务厅和省医保局定见，现答复如下：

　　您的提案被列定为2022年省政协主席会议督办要点提案。由省政协马光瑜副主席牵头督办，省政协民族宗教委员会帮忙督办，省卫生健康委主办，省委编办、省民政厅、省财务厅、省医保局会办。我委高度重视该提案处理作业，牵头树立由“一把手”担任组长的提案处理和谐小组，拟定处理作业计划。安排展开系列处理活动。

　　一是整理了解。印发了《广东省卫生健康委办公室关于供给县（市、区）级特困人员会集供养安排展开医养结合状况的函》，要求各地对特困人员供养安排的医养结合状况进行全面的查询、了解。二是牵头安排相关部分实地调研、座谈。8月3日至5日，受省卫生健康委党组书记、主任朱宏同志的托付，省卫生健康委党组成员、副主任刘元亮带队，省政协委员丁邦晗以及省政协民族宗教委员会、省委编办、省民政厅、省医保局相关人员参与，前往清远市的佛冈县、英德市，韶关市武江区、翁源县，调研了3家城镇卫生院、1家中医院和1家二级归纳医院，召开了4场座谈会，了解欠发达区域特困人员和失能晚年人医疗养老状况，探究活跃有用的服务方法。三是以提案的处理促进作业。将施行县级特困人员供养安排的医养结合工程列入2022年广东省全面深化变革要点使命，会同民政部分，及时研讨处理作业中的要点、难点问题，保证变革使命如期推动施行。四是加强交流联络。安排相关部分及处室研讨要点提案处理计划和触及问题；处理过程中屡次与提案人交流，清晰处理方向；及时与帮忙督办单位交流洽谈，做好提案的盯梢执行。

　　（一）加强顶层规划。近年来，我省相继印发了《广东省人民政府办公厅关于促进医疗卫生与养老服务相结合的施行定见》《广东省关于树立完善晚年健康服务体系施行计划》《“十四五”广东省老龄作业展开和养老服务体系建造规划》《广东省新建医养结合安排筹建辅导书》等文件，清晰推动医养结合作业的要点使命，树立了卫生健康部分、民政部分及其他相关部分的协作机制，完善相关方针措施。将医养结合施行状况列入质量强省的点评目标，高位推动医养结合作业。

　　（二）推动医疗卫生安排运用搁置资源展开养老服务。一是简化医养结合安排批阅挂号。依据《广东省卫生健康委员会等四部分转发国家卫生健康委员会办公厅等部分关于做好医养结合安排批阅挂号作业的告诉》（粤卫老龄函〔2019〕4号，以下简称省4号文），具有法人资格的医疗安排请求树立养老安排的，不需另行树立新的法人，不需另行法人挂号。社会力气举行的医疗安排请求树立养老服务的，应当向县级以上民政部分存案，向民政部分或商场监管局请求改变挂号。公立医疗安排请求树立养老服务的，依法向县级以上民政部分存案，向各级编办提出主要责任调整和改变挂号请求，在作业单位主要责任及法人证书“主旨和事务规划”中添加“养老服务、训练”等功能。现在，中编办、省编办等各级编办为契合条件的医疗卫生安排处理了添加养老服务的责任调整。二是加强方针支撑力度。省4号文规则，医疗安排树立养老安排的，享用养老安排相关建造补助、运营补助和其他养老服务扶持方针。本年7月，国家卫生健康委等11部分印发了《关于进一步推动医养结合展开的辅导定见》（以下简称《辅导定见》）提出，鼓舞医疗卫生安排依法依规在养老服务安排树立医疗服务站点，供给嵌入式医疗卫生服务。推动医疗卫生安排将上门医疗服务向养老安排拓宽，为契合条件的入住养老安排的晚年人供给家庭病床、上门巡诊等服务。各地要优化医疗资源布局，经过新建、改扩建、转型展开等方法，加强恢复医院、护理院（中心、站）和安定疗护安排建造，支撑晚年医学科和安定疗护科展开，支撑医疗资源丰富区域的二级及以下医疗卫生安排转型，展开恢复、护理以及医养结合服务。我省2021年印发了《广东省关于加速展开晚年护理服务的作业计划》，鼓舞二级医院设置晚年医学科，为晚年患者供给住院医疗护理服务；社区卫生服务中心、城镇卫生院等底层医疗卫生安排要活跃为有需求的晚年患者特别是失能晚年患者供给护理服务。鼓舞医疗资源丰富区域的部分一级、二级医院转型为护理院、恢复医院等。鼓舞有条件的底层医疗卫生安排依据需求设置和添加供给晚年护理服务的床位。三是加大财务扶持。本年，省财务厅分配中心专项彩票公益金9000万元用于医养结合项目，赞助我省原中心苏区、革新老区24个县（市、区）、34个医养结合安排项目建造，有用推动粤东、粤西、粤北区域医疗卫生安排的医养结合展开。

　　（三）增强社区医养结合服务才能。结合深化医疗卫生体制变革，大力施行社区医养结合才能提高工程。一是在社区活跃推行佛山市“家门口医养结合”，经过盘活底层医疗卫生资源，改建扩建一批底层医疗卫生安排增设医养结合服务中心，为低收入失能（半失能、失智）晚年人供给“家门口医养结合”服务，构建“养老不离家门、养老不离社区、养老不离亲情、养老不离医院”的“四不离”医养结合服务方法。二是在乡村区域大力推行江门市“两院一体”，经过将镇敬老院保管给镇卫生院，构成以医院为主导，融养老、医疗服务于一体的医养结合服务方法。佛山市、江门市的方法列入广东省2021年深化变革第二批底层变革立异经历仿制推行清单，江门市“两院一体”的经历做法评选为2021年广东医改十大立异典型项目。其他区域如惠州、肇庆市展开底层医疗卫生安排医养结合试点作业，运用现有搁置资源进行配套改建（新建），建造医养中心，会集保管邻近城镇敬老院中的特困和失能晚年人，充裕床位向社会开放，获得了较好的社会效益，也拓宽了医疗卫生安排的事务。

　　（四）施行县（市、区）级特困人员会集供养的医养结合工程。将此项作业列入2022年广东省全面深化变革要点使命，探究县级公立医院（中医院）会集供养乡村涣散的晚年人、敬老院五保户的医养方法，支撑会集供养安排内部设置医疗卫生安排，有用处理特困失能晚年人的医疗养老问题。

　　我省活跃鼓舞各地整合医疗、恢复、养老和护理资源，推动医疗卫生与养老服务深度交融。

　　（一）加强医疗养老资源共享。依照《辅导定见》，要求各地大力推动各地社区医疗卫生、养老服务、扶残助残等公共服务设施统筹布局、资源共享，服务联接。将养老安排内设的医疗卫生安排归入医疗联合体办理，与医疗联合体内的牵头医院、恢复医院、护理院（中心、站）等树立双向转诊机制，供给一体化、连续性服务，完成医疗、恢复、护理、养老服务资源的高效协同。鼓舞底层活跃探究相关安排养老床位和医疗床位按需规范转换机制。

　　（二）活跃供给居家养老医疗服务。大力支撑有条件的医疗卫生安排为居家失能、缓慢病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的晚年人供给家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。推动“互联网+医疗健康”、“互联网+护理服务”，为有需求的晚年人供给便当的居家医疗服务。一是拟定居家医疗服务规范。出台了《广东省晚年人居家医疗健康服务作业指引》，辅导各医疗安排规范展开晚年人居家健康服务。二是推动执行晚年人健康办理和晚年健康与医养结合服务等根本公共卫生服务项目。印发了《广东省卫生健康委办公室关于做好新划入根本公共卫生服务医养结合与失能晚年人点评辅导项目的告诉》，在晚年人健康办理等根本公共卫生服务项目的基础上，自2019年起新添加医养结合与失能晚年人点评辅导项目。2022年将根本公共卫生服务项目财务补助规范由79元/人·年提高到84元/人·年。三是厚实推动家庭医生签约和家庭病床服务。鼓舞居家社区养老的晚年人与家庭医生树立签约服务联系，严厉执行签约服务准则，为晚年人供给常见病、缓慢病的医疗、护理、恢复辅导、安定疗护等服务。印发《广东省家庭医生团队上门巡诊服务指南（试行）》，依据服务目标年纪、罹患疾病和残疾状况等要素，分类供给预定上门巡诊服务。对65岁及以上失能、行动不便的晚年人，依照《晚年人健康办理服务规范》和《晚年健康与医养结合服务办理作业规范》，供给适合可及的上门巡诊服务。在省第二人民医院树立了广东省互联网＋家庭医生签约服务辅导中心，辅导各地展开家庭医生签约服务。四是继续展开延续性护理服务。进一步加强我省“互联网+护理服务”试点作业，为失能失智、彻底不能自理的晚年患者及残疾人供给健康科普、慢病办理等服务。五是完善价格方针。探究公立医疗卫生安排为晚年人等人群供给上门医疗服务，采纳“医药服务价格上门服务费”的方法收费。

　　（一）医保方针支撑养老作业展开。一是完善医保目录办理，保证晚年参保人医疗服务需求。我省按国家相关方针要求，施行全省一致的医保药品、医治项目和医用耗材目录，将临床价值高、经济性点评优秀的药品、医治项目和医用耗材归入医保付出规划。参保人在定点医药安排产生的契合医保药品、医治项目和医用耗材目录的医疗费用，医保基金按规则予以付出，便利晚年参保人享有公正快捷的医药服务。针对晚年参保人长时间居家卧床恢复医治的需求，我省已将家庭病床建床费、家庭病床巡诊费归入医保医治项目目录。针对晚年参保人医疗护理需求，我省已将压疮护理、特别疾病护理等归入医保医治项目目录。二是将契合条件的养老安排内设医疗安排等归入医保定点协议办理。2021年5月，依据国家出台的定点医疗安排办理暂行方法，印发了《广东省医疗安排医疗保证定点办理暂行方法》（粤医保规〔2021〕1号），获得医疗安排执业许可证或中医诊所存案证的恢复医院、安定疗护中心、护理院和养老安排内设医疗安排，不分所有制方法、经营性质、等级和规划，均可自愿向统筹区域医保经办安排请求归入医保定点协议办理，为参与根本医疗稳妥的晚年患者就医报销供给更多便利，支撑养老安排展开医疗服务，促进养老服务展开。三是医保付出方针支撑养老服务。我省医保付出方针以按病种分值付费为主，针对需求长时间住院恢复的晚年人，施行按床日付费的付出方法，并将相关医疗服务和药品费用按规则归入医保报销规划，满意晚年人医疗需求。

　　（二）医保准则规划重视歪斜晚年人。一是准则上完成晚年集体全掩盖。参与员工医保且累计缴费到达规则年限的退休人员，退休后个人无需缴费即可享用医保待遇。未被员工医保掩盖的晚年集体，可参与户籍所在地城乡居民医保，享用相应财务补助和医保待遇。二是待遇上歪斜退休人员。参与员工医保的退休人员，住院起付规范要低于在职员工，方针规划内付出份额要高于在职员工。据统计，退休人员员工医保方针规划内住院费用报销份额为88%。三是晚年缓慢疾病归入门诊特定病种规划。我省将糖尿病、高血压、冠心病等晚年人高发的缓慢疾病归入门诊特定病种规划，有用减轻退休人员门诊费用担负。依照国家和省有关要求，我省加强高血压、糖尿病门诊用药保证，进一步减轻患者门诊用药费用担负，疫情期间为便利晚年集体就医购药、下降晚年人感染疫情的危险，将门诊特定病种的药量操控天数延伸至90天。

　　（三）展开长时间护理稳妥试点为失能人员供给保证。依照国家一致布置，我省活跃推动长时间护理稳妥试点。作为全国第一批、省内仅有的长时间护理稳妥试点城市，广州市于2017年8月印发《广州市长时间护理稳妥试行方法》并正式发动施行，经过直接从医保基金中筹资，向契合条件的失能人员供给根本日子照顾和医疗护理等保证。依据《关于扩展长时间护理稳妥准则试点的辅导定见》（医保发〔2020〕37号）有关要求，广州市进一步修订《广州市长时间护理稳妥试行方法》，于2021年1月1日正式施行，全面提高方针的普惠性、可及性和可继续性。一是掩盖人群规划广泛，完成对整体员工医保、18岁以上居民医保参保人员应保尽保，提高方针普惠性；二是失能人员保证充沛，完成对整体有护理需求失能人员的保证，强化方针可及性；三是筹资机制多元，保证准则可继续；四是增设设备运用待遇，添加部分日子照顾和医疗护理项目，满意失能人员多元化护理需求。到2021年12月底，广州市长时间护理稳妥准则掩盖全市员工医保参保人约895万人，18周岁及以上城乡居民医保参保人约278万人。从试点开端至2021年12月底，累计享用待遇人数为7.9万人，基金累计开销17.8亿元。

　　现在，《国家医疗保证局 财务部关于扩展长时间护理稳妥准则试点的辅导定见》（医保发〔2020〕37号）清晰，长时间护理稳妥整体方针由国家层面一致拟定，扩展试点由国家一致布置，未经国家医保局和财务部赞同，各地不能自行展开长时间护理稳妥试点。